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[返回]名称:患脑左颞枕部脑血管畸形、动静脉瘘行脑血管栓塞术,术中出血,术后发生全脑水肿,脑干功能衰竭、死亡
2013年11月26日,患者因脑出血1个月入医院院神经外科诊治,门诊诊断脑动静脉瘘,入院诊断为脑血管畸形(左颞枕部)。病史:查外院行脑DSA检查示左颞枕部动静脉畸形,行保守治疗效果差。外院CT提示左侧基底节区脑出血破入脑室;外院脑DSA示左侧颞枕部动静脉畸形。2013年11月27日,术前讨论考虑行介入下动静脉畸形栓塞术,因畸形较大,位置深,完全栓塞可能性不大,可部分栓塞后行伽马刀治疗。2013年12月4日,医院为患者行脑动静脉畸形栓塞术,术后返回ICU,当日下午复查CT提示左侧丘脑少量出血。2013年12月5日,患者仍处于昏迷状态,双瞳孔等大等圆。复查颅脑CT示颅内较前无明显再出血,环池显示不清。考虑左丘脑动静脉畸形栓塞术后脑肿胀所致。为行右侧脑室引流,有血性混浊脑脊液涌出,置引流管,监测颅内压力变化情况。考虑患者可能为脑干静脉回流受限,引起脑干水肿,继发脑干功能衰竭。2013年12月7日,患者死亡。患方家属拒绝尸检。死亡诊断:脑血管畸形(左颞枕部)、脑出血破入脑室、脑疝、低蛋白血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱。
司法鉴定中心认定:1、患者曾经行脑血管造影术后,诊断为左颞枕动静脉畸形、脑出血破入脑室,并给予保守治疗,复查颅脑CT见出血疾病吸收。2013年11月26日被鉴定人主因脑出血一个月入被告医院处于2013年12月4日行脑动静脉畸形栓塞术,栓塞过程中见造影剂外渗,术后复查颅脑CT示左侧丘脑少量出血,破入脑室。于2013年12月7日经抢救无效死亡。上述诊疗经过提示,被鉴定人罹患脑动静脉畸形,既往已出现过丘脑出血,经保守治疗后病情稳定,具有尽早治疗的必要性。本案被鉴定人脑动静脉畸形位置深在,治疗难度大,既往已出现破裂出血,手术风险极高,预后较差。2、本案因未行尸体解剖,不能在法医病理学角度明确被鉴定人死亡原因,对明确被鉴定人手术操作、脑动静脉畸形情况、术后脑水肿原因等具有不利影响,亦对本案评价医院诊疗行为具有较大不利影响。结合送检病历材料及复阅送检影像学片,本次鉴定认为,被鉴定人符合脑动静脉畸形术后出血继发大面积脑水肿致颅内压增高形成脑疝后死亡。3、2013年12月4日给被鉴定人行脑动静脉畸形栓塞术。经复阅送检造影及手术光盘见栓塞过程中出现造影剂外渗,提示术中出现血管破裂出血,加之复阅术后送检影像学片亦证实术中出现出血。栓塞术中畸形血管破裂出血是脑动静脉畸形血管内治疗的重要并发症,其形成原因即具有血管病变因素,也具有手术操作因素,其中也存在手术操作中未能尽到谨慎操作注意义务的情形。4、脑动静脉畸形栓塞术术后应给予患者脱水剂以防治术后脑水肿。复阅送检病历材料医嘱单,未见术后给予相应脱水剂应用,提示医院在术后防治脑水肿方面存在缺陷。复阅本案术后复查影响片,本案被鉴定人术后以先出现左侧脑水肿继而发展至全脑水肿,进展速度极快,与被鉴定人死亡之间具有一定因果关系。本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度,从法医学立场分析介于轻微-次要因果关系程度之间范围,是否妥当供法庭审理裁定参考。对于未能进行尸体剖验的法律责任请法庭审理确定,并在此基础上综合确定本案的民事损害赔偿程度。
法院判决:综合认定医院对患者死亡承担30%的赔偿责任,赔偿原告医疗费八千九百零三元零七分、住院伙食补助费一百六十五元、护理费三百三十元、丧葬费一万二千七百五十五元七角、死亡赔偿金(含被扶养人生活费)四十八万九千三百七十一元四角、交通费一千五百元、食宿费六百元、复印费二十七元、精神损害抚慰金三万元。以上共计五十四万三千六百五十二元二角。
 
 
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