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[返回]名称:患者直肠癌术后膀胱直肠瘘,未充分告知病情变化,且诊治措施不力,患者术后伤口迁延未愈合,医院为患者行肾脏造瘘术


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1借床单位与被借床单位构的关系:借用病床所需医护人员、行政管理及法律责任,均由应由借床单位负责,如果借床单位医护人员由被借床单位提供,那么借床单位与被借床单位应当对发生的医疗纠纷承担连带赔偿责任。
2患者因术中手术操作不当发生临近器官损害,医院应当如实向患者告知病情变化与诊断,医院不能对自身造成的损害存在故意隐瞒的情形。
3患者评残的时机为病情稳定后,如果患者有多种残疾,可以先对符合评残的单项残疾进行评价,尚不符合评残的项目等到符合评残时机时再予以评价,法院可以先已经评残的项目进行部分判决。
2012年12月13日,患者因“便血4个月”入医院一诊治。入院诊断:P直肠终端腺癌T3N+M0IIIB期。诊疗计划:1、肿瘤分期较晚,病变侵入直肠纤维膜外。结合病情,对其行术前同步放化疗,以降低临床分期,争取行保肛手术机会;2、化疗后择期予行直肠根治术。2012年12月20日-2013年1月23日,患者于医院一处行盆腔VMAT放疗,PTV为CTV外放,处方计量为6MV-X95%PTV50GY/2GY/25F,同时予以口服希罗达,计量:早1.0,晚1.5,同步化疗。2013年1月23日,张红已行放疗第25次,同步化疗第35天。2013年3月26日-2013年4月22日,行二周期新辅助化疗。2013年4月22日,医院一因床位紧张,让患者至借床医院二进行诊治,由医院一的手术医师在全麻下行“开腹探查+直肠癌回音联合切除术+肠粘连松解+盆腔淋巴结清扫+结肠造瘘术”胱冲洗、加强营养、密切观察会阴部尿液渗漏情况等对症治疗等。医院二未向患者如实告知病情,且医院在插管换药中存反复损伤膀胱的行为,患者切口感染,迁延不愈合。2013-9-25患者“膀胱瘘”诊断明确急诊行肾盂造口术(双侧)。出院诊断:1.膀胱直肠瘘,2.直肠术后。
司法鉴定中心认定:1、2013年4月14日,被鉴定人再次入院,并行新辅助化疗,化疗后因患者出现便血及下消化道梗阻症状加重,医方于2013年4月22日在全麻下行“开腹探查+直肠癌腹会阴联合切除术(Miles)+肠粘连松解+盆腔淋巴结清扫+结肠造瘘术”,术式选择符合医疗护理技术操作常规及患者病情的客观需要。术前征得患者家属知情同意并签字,履行了告知义务,符合诊疗规范。2、被鉴定人术后会阴部切口出现分泌物,且可能已发生尿漏的情况下,医方未予高度重视,未及时请相关科室进行会诊并行有关检查予以明确原因,仍予以拔除尿管,存在过错。3、当医方行尿管膀胱逆行造影检查提示膀胱直肠瘘后,未请相关科室进行会诊并采取较为积极的治疗措施,存在过错。4、在被鉴定人病情发生变化后,医方对患方的知情告知欠充分,存在过错。5、对于患方所述医方换药、插尿管等操作多次损伤膀胱损伤处的情况,属事实认定问题,不排除存在医疗过错。综上,膀胱直肠瘘是直肠癌根治手术的并发症之一,医方术前已向被鉴定人家属告知并征得签字;但是,由于医方(医院一、医院二)在对被鉴定人的诊疗过程中在一定的过错,特别是在被鉴定人发生并发症后未尽高度的注意义务,分析认为:一的医疗过错与张红损害后果之间存在部分因果关系,医院二医疗过错与损害间存定人双侧肾盂造瘘术后,构成十级伤残。鉴定人目前膀胱直肠瘘并瘘口迁延不愈,尚需行相关治疗,依据《人体损伤致残程度鉴定标准》【京司鉴协发(2011)5号】第1.3条、第1.4条之规定,暂不宜以此评定伤残等级,可待病情稳定或治疗终结后再予以评定。如被鉴定人最终选择行输尿管腹壁造瘘术或膀胱造瘘术,参照《人体损伤致残程度鉴定标准》【京司鉴协发(2011)5号】之相关规定,可评定为四级伤残或五级伤残。考虑到被鉴定人后续治疗的不确定性,故建议相关治疗周期及治疗费用以实际治疗发生为准。根据现有材料并结合查体情况,考虑到被鉴定人肠造瘘术后需长期使用粪袋,膀胱直肠瘘并瘘口迁延不愈,目前活动不便等情况,依据《人身损害护理依赖程度评定(GA/T)800-2008)》之相关规定,符合部分护理依赖,护理人数原则为1人,护理期限为长期护理。残疾辅助器具是在全面康复中,作为不可缺少的基本设施和必要手段,以解决生存障碍、个人医疗及进行功能代偿的辅助性器具。被鉴定人目前膀胱直肠瘘,瘘口迁延不愈,可配置轮椅,费用及期限建议以实际发生为准;若提前结案,参考《北京市工伤辅助器具配置项目及费用限额标准》之相关规定,费用为1000元。”
法院判决:医院一、医院二对患者的治疗虽存在一定的关联,但分别就各自的独立治疗承担法律责任,患者在医院二借床期间的法律责任亦由医院一承担。综合鉴定意见,本院酌定医院一对原告张红的合理损失承担50%的赔偿责任,由医院二对原告张红的合理损失承担30%的赔偿责任。1、判决医院一赔偿原告医疗费54576元,住院伙食补助费6075元,营养费10000元,护理费377150元,残疾辅助器具费500元,残疾赔偿金40321元,纸尿裤及尿垫费用10000元,药品费315元,交通2000元,精神损害抚慰金5000元。2、判决医院二赔偿原告医疗费32745元,住院伙食补助费3645元,营养费3000元,护理费226290元,残疾辅助器具费300元,,残疾赔偿金24193元,纸尿裤及尿垫费用6000元,药品费189元,交通费1000元,精神损害抚慰金3000,扣除已向患者支付的款项136987元,实际给付原告金额为163082。
 
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